当前位置:寻医问药专家网 > 丁汉飞专家个人网站 > 文章列表 > 医学科普 > 文章详情

类风湿关节炎分类新标准

标签:类风湿性关节炎 医学科普 | 作者:丁汉飞 | 发表时间:2014-07-18 19:29:41

风湿性疾病是现在高发的一种疾病,给人们的生活带来了很大的困扰。近十年来,随着抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等诊断新手段的出现,以及治疗观念的进步,对RA患者及早采用改善病情的抗风湿药物(DMARDs)、减少骨破坏和关节功能丧失已经成为共识。由于1987年版的RA分类标准识别早期RA患者的能力较差,其指导临床工作的意义受到越来越多的置疑。近年来,曾有多个工作组尝试对其进行改进,但均未得到公认。ACR和EULAR耗时3年,联合开展了修订新标准的研究,研究流程非常严谨,业内认同度高。该项研究综合了近年来RA临床研究的成果和专家意见,致力于早期识别需要治疗的慢性致畸性关节炎人群,及早应用改善病情的抗风湿药物,以防止患者发展成为符合1987年标准的较晚期RA人群,从而改善患者预后、减少整体医疗费用。

新标准的出炉经历了两个主要步骤。首先,ACR/EULAR联合专家组以DMARDs治疗需求为导向,通过9个中心3115例早期关节炎(病程10个小关节 5

血清学(0-3)

-RF和抗CCP抗体均阴性 0

-RF和/或抗CCP抗体低滴度阳性(滴度超过正常,但小于3倍正常上限) 2

-RF和抗CCP抗体高滴度(滴度高于正常上限3倍) 3

滑膜炎的病程

-小于6周 0

-大于等于6周 1

急性时相反应(0-1)

-CRP和ESR均正常 0

-CRP和/或ESR升高 1

在临床工作中利用2009年版ACR/EULAR分类标准诊断RA,首先要明确患者:(1)必须具有一个以上关节的滑膜炎(通过临床、超声或MRI确定);(2)未分类的关节炎症状和体征不能由其他疾病解释。其具体操作流程见图:

图 RA诊断操作流程

以上新标准更贴近当前的临床实践,并强调了新诊断手段的重要性,如抗CCP抗体、关节超声和MRI等。在现实中确实也有相当的早期RA患者并不符合目前使用的87版RA分类标准,在以往的文献中医生们常根据个人理解采用“未分化关节炎”、“早期RA”等多种名称,较为混乱。在今后的临床研究中,采用这一量化系统可以建立更好的交流平台,增加各类RA临床研究的可比性,为风湿专业学者和患者提供更为客观真实的数据。

在社会层面上,这一新标准的提出可能对RA相关医疗政策的改革有直接影响。如果过去不能被确诊的早期RA患者也被医疗保险制度覆盖,得以及早治疗,则对于改善个体预后、减少整个社会的残疾人群都具有实际意义。

当然,这一新标准的敏感性和特异性尚待进一步的研究和时间的考验。更为重要的是,新的RA量化系统需要经过良好训练的风湿专科医生结合临床经验应用,以免掌握不当、造成误诊。

2009年10月美国风湿病年会上,美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿联盟(EULAR)共同发布了新的类风湿关节炎(RA)分类标准,

强调一下,以下为RA的分类标准,不是诊断标准。

必要条件:

1、至少一个关节肿痛,并有滑膜炎证据(临床、超声或MRI)

2、未分化关节炎中需排除其他疾病引起的关节炎症状和体征

其他条件:

1、血清学(抗CCP抗体和RF)

2、受累关节种类(小或大关节)和数量

3、滑膜炎病程

4、急性炎症产物(ESR和CRP)

诊断步骤:

1、满足2项必要条件,并有放射学典型RA骨破坏改变,可明确诊断为RA。

2、无放射学典型RA骨破坏改变者需进入RA分类评分系统(如下评分表)。

总评分大于6分则提示为确定的RA。

患者如果按下列标准评分6分或以上,明确诊断为类风湿性关节炎。

一、受累关节

1个中到大的关节(0分);

2-10中大关节(1分);

1-3小关节(2分);

4-10小关节(3分);

超过10个小关节(5分)。

二、血清学

类风湿因子和抗瓜氨酸合成蛋白抗体阴性(0分);

两个测试至少有之一是低滴度阳性。低滴度定义为超过正常上限,但不高于3倍正常值上限(2分);

至少有一个试验高滴度阳性,如滴度超过3倍正常上限(3分)。

三、滑膜炎持续时间

少于6周(0分);

6周或更长的时间(1分)。

四、急性期反应物

C -反应蛋白和红细胞沉降率均正常(0分);

C反应蛋白或ESR异常(1分);

注:在每个域内,取病人符合条件的最高分。例如,患者有5个小关节和4个大关节受累,评分为3分。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(2551)| (1) | (0) 我要为丁汉飞投票 >
更多

免费咨询在线专家

丁汉飞

主任医师 教授

西安市第五医院

澳门太阳城棋牌|骨科

咨询专家 已回复咨询数:4
预约门诊 已成功预约数:13
给他投票 已获得投票数:3

同专业最新在线专家

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示