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主动脉夹层的介入治疗现状

标签:胸主动脉瘤 医学科普 | 作者:潘峰 | 发表时间:2015-01-04 18:08:01

急性主动脉夹层是大动脉最常见的灾难性疾病,它是指各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血液进入动脉内膜与中外层之间,并由于血流动力学压力的作用,沿此层面剥离而形成的主动脉壁内血肿,可沿着血管的长度向远侧及近端传播。一旦血肿累及心脏的供能血管冠脉系统,或发生血肿破裂,死亡率几乎100%。现在全球每年每一百万个人至少有20例动脉夹层患者。多数病例在起病几小时至数天内死亡。即使经内科治疗后存活的病人,1年内死亡率仍高达50%以上。因此急性主动脉夹层是一种威胁生命的严重疾病。

主动脉夹层是多因素共同造成的结果,与遗传易感性和后天退行性疾病相关,发病多见于50-70岁的男性患者。其最主要的危险因素包括重度高血压,其中约40%-75%的夹层患者合并有严重的高血压情况,血压的增高导致动脉内膜更容易发生破裂。其他少见的原因还包括结缔组织疾病(如马方综合征等)、大动脉炎性疾病、毒品滥用和怀孕等。

急性主动脉夹层患者的典型症状是突发的剧烈、尖锐伴撕裂样胸部疼痛,部分患者伴有失血性休克表现。 1/6患者可出现迁移性疼痛,疼痛可间歇性或完全消失,另外有高达4.5%的夹层患者可不出现胸部疼痛,这一定程度容易导致该病误诊。除了疼痛,病人还可能出现呼吸困难、出汗、血性腹泻、恶心呕吐等情况,这些不典型症状多数是因为夹层累及了腹腔多脏器,如肾脏、小肠缺血所致,其临床表现取决于受侵犯的血管。因此当发现疑似夹层患者,需立即进行急诊床边胸片、床边心脏彩超等检查,尤其是CTA检查,它是确诊主动脉夹层最重要的检查方法。

过去,临床一旦确诊主动脉夹层,主要治疗方法是内科保守治疗或外科开胸手术治疗,其中内科治疗患者死亡率高,而外科手术风险大,手术相关并发症及死亡率较高,这些都一定程度上极大的影响了患者的预后。近十余年来,一种手术风险很小的微创治疗方法开始得到了极大的发展----介入微创主动脉腔内隔绝术。这种手术方法,是通过穿刺患者的股动脉,引入极细的手术工具导丝及导管至病变部位,于透视下注射造影剂后,明确患者主动脉夹层的破口位置、大小及血管直径后,再沿导丝推送由镍钛合金或镍钛铬合金制作的覆膜支架于动脉夹层破口处释放,从血管腔内封闭夹层破口,从而防止夹层进一步进展或破裂,起到治疗的作用。术后,患者主动脉夹层封闭的假腔内因无血流冲击,会缓慢发生血栓化,从而达到良好的远期预后疗效。目前,不论急性还是慢性夹层患者,大部分都适用于进行介入腔内修复治疗,其术后死亡率及并发症发生率均远低于外科手术治疗,且手术创口小,住院总费用相对较低,恢复良好的患者术后24h即可下床适度活动,是目前一种治疗主动脉夹层的一线治疗方法。


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潘峰

主治医师 讲师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

介入科

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