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干呕的针灸治疗

标签:慢性咽炎 医学科普 | 作者:洪杰 | 发表时间:2015-08-03 09:06:41

干呕的针灸治疗

【概述】

干呕,足指恶心欲吐,有声无物而呕,或仅呕出少量涎沫的症状.本症多由外邪侵袭,化热人里,客于阳明,与符气相搏,逆而上冲所致;或饮食不节,脾胃受损,胃失和降,胃气上逆所致;或肝火犯胃,内热伤阴等所致的胃失和降,气逆上冲.

《金匮要略》始有"干呕"之名.《医学入门》:"秽即干呕,声更重且长耳".《:医学举要》日:"干呕者,其声轻小而短;哕者,其声重大而长",指出二者症状相似,仅轻重程度不同.《金匮要略》中所谓哕症,仍后世之呃逆.本症与呃逆、恶心、呕吐应予区分.呃逆者,呃呃连声,其声短促;恶心者,欲吐不吐,泛泛然,无物无声;呕吐者,有声有物;其与干呕之欲吐而呕,有声无物均不相同.

本症常见于现代医学的慢性咽炎,急、慢性胃炎,消化道溃疡,幽门梗阻,胃轻瘫等消化系统疾病.

【常见证候】

(1)胃中受寒:干呕,声音低弱,呕出少量涎沫,脘腹冷痛,或心下痞,不欲饮,气短懒言,便溏,口淡不渴,舌质淡,苔薄白,脉沉弦或细弱.

(2)胃热炽盛:干呕,其声洪亮,发作频繁,心下痞满,心烦口苦,渴而欲饮,或兼有腹满作痛,大便秘结,舌质红赤,苔黄燥或少苔,脉实大或细数.

(3)肝郁气滞:干呕,声音不扬,时作时止,胸胁烦闷,纳呆,舌质淡红,苔薄白,脉弦细.

(4)食滞胃脘:干呕,嗳腐吞酸,欲吐不能,胸痞厌食,脘腹胀满,大便秽臭,舌苔厚腻,脉弦滑.

【症状分析与鉴别】

【症状分析与鉴别】

(1)胃中受寒干呕:乃外感寒邪,直巾胃腑,或过食生冷,以致寒凝气滞,胃失和降.或脾胃素虚,或过用寒药克伐胃气,以致脾胃虚寒,升降失常,胃气上逆临床表现为脘腹冷痛,或心下痞,不欲饮,气短懒言,便溏,口淡不渴,舌质淡,苔薄白,脉沉弦或细弱.

(2)胃热炽盛干呕:为外邪侵袭,由表人里,客于阳明,邪从热化,与谷气相搏,或病后余热未尽,或误用燥药,伤于胃阴,胃失和降,逆而上冲,故干呕频作.

其临床表现为心下痞满,心烦口苦,渴而欲饮,或兼有腹满作痛,大便秘结,舌质红赤,苔黄燥或少苔,脉实火或细数.

(3)肝郁气滞干呕:多因忧思郁怒,肝气郁结,横逆犯胃,以致胃失和降,而作干呕.故见胸胁烦闷,肝气犯胃,故不欲食,舌苔薄白,脉弦细.其特点为:发病与情志因素有关,并伴有胸胁烦闷,纳呆,情志不舒等症.

(4)食滞胃脘干呕:多因饮食不节,过食醇酒厚味,食滞胃脘,胃气不得和降,气逆上冲,遂致千呕.有明显的伤食病因,表现为:干呕,嗳腐吞酸,欲吐不能,脘腹胀满,大便秽臭,常呕出食物为快.

【针灸对症治疗】

主穴:内关、中脘、足三里.

配穴:胃中受寒胃俞、脾俞;胃热炽盛加内庭、合谷;肝郁气滞加期门、太冲;食滞胃脘加下脘、天枢.

操作:内关直刺0. 3~0.5寸,采用泻法;中脘直刺1~1.5寸;足三里直刺1~1.5,均采用平补平泻法;脾俞、胃俞采用补法,可加灸.其他主穴及配穴均采用泻法.

方义:内关降逆止呕;中脘通调气机,降逆和胃;足三里健脾和胃,通腑降逆;胃中受寒胃俞、脾俞补益脾胃,平冲逆之气;胃热炽盛加内庭、合谷清泻阳明胃热;肝郁气滞加期门、太冲疏肝理气;食滞胃脘加下脘、天枢消食导滞.

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸甲乙经>卷九:胸满,呕无所出,口苦舌干,饮食不下,胆俞主之.

(2)《肘后备急方>卷四:葛氏,治卒干呕不息方

……又方,灸两腕后两筋中一穴,名间使各七壮,灸心主尺泽,亦佳.……又方,痛爪眉中夹间气也.

(3)《备急千金要方>卷十六:干呕……又灸乳下一寸三十壮.

(4)《神应经》:干呕,……通谷,隐白.

(5)《针灸聚英》卷二:恶心,因痰、热、虚.灸胃俞、幽门、商丘、中府、石门、膈俞、阳关.

(6)《针灸逢源》卷五:恶心,胃口有邪,见饮食便生畏,恶心下欲吐不吐,若寒气恶心者呕清水,痰火呕酸水,烦渴,胃俞、幽门、中脘、商丘.

(7)《神灸经纶>卷三:胆俞、至阴、间使.

(8)《针灸集成>卷二:干呕,期门三壮.……干呕,尺泽、章门、间使、关冲、中渚、隐白、乳下一寸三壮.

【临床应用举隅】

(l)艾条灸治疗胃溃疡案

马某,男.32岁,已婚,1984年8月23日就诊.

自诉z72年下乡因常食红薯,引起口泛酸水、暖气、心胸部灼痛,未治疗.参加工作后,病情时轻时重.经医院诊断为慢性胃炎,继续服用西药治疗,效果不佳.

近段时间每饭后20~30分钟,胃内常觉饥饿难忍样疼痛,疼痛时两手相摩擦至手掌发热后用手按其疼痛处,疼痛稍有缓解.大便呈油状黑色,常觉四肢欠温,并伴有恶心呕吐等症状(有时呕吐后可见未消化的食物残渣)反复发作.查体:面黄体瘦,脉象右寸关虚,左寸关细;舌质淡,苔薄白,手脚凉,剑突下偏右处有压痛点.初步诊断:脾胃虚寒型胃溃疡,待做X线钡餐透视以确诊.第2天患者空腹做X线钡餐透视后确诊为胃溃疡.因怕针刺,改用艾条灸足三里,公孙穴,要求不间断,15天后,胃酸明显减少,胃痛及恶心减轻,继续艾灸,两个半月后再次来告:诸症均消,嘱其用蒜糊涂足三里穴厚约2 mm,如2分硬币大,只灸足三里穴30分钟,艾条1次后,双侧足三里穴均发水泡,后涂紫药水以防泡烂感染.15天后X线钡餐透视复查,原溃疡处已结疤痕. 后随访年余无再出现原有症状.1992年9月再访,身体健康,面色红润,体胖.并告原疾无复发.

(2)电针治疗胃下垂案

王某,男,42岁:1994年6月6日初诊.主诉:右上腹部疼痛,腹胀,吐酸半年.经胃镜和X线检查诊断为胃及十二指肠溃疡,服用中西药效果不佳.取中脘、关元、气海、大横、归来、足三里,先补气海,使阳气缓缓上行,针感散到脐上方,以升提元气;再针中脘穴,使针感向两胁及少腹部放射,针刺关元穴施以捻转补法:左侧大横,归来两穴用平补平泻法.再刺足三里施烧山火法,令气到病所,然后再用间动电治疗机疏密波,负极接中脘,正极分别接关元、大横、气海,通电时间为30分钟,每日1次,10次为1个疗程.治疗1个疗程后症状消失.再经检查,X线示胃及十二指肠溃疡面消失,恢复正常.平时注意饮食,至今未复发.

【按语】

本症临床当分清寒热虚实,辨证论治,但总以和胃降逆为要;饮食卫生应注意,不食生冷及不洁食物,不暴饮暴食;保持心情舒畅,调节情志;避免外邪侵袭,注意休息,避免过度劳累.


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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洪杰

主任医师 教授

长春中医药大学附属医院

针灸科

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