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降压治疗保护血管功能中国专家共识

标签:高血压 医学科普 | 作者:梅运清 | 发表时间:2014-04-09 15:58:33

降压治疗保护血管功能中国专家共识

整理:赵航

审校:梅运清

随着影像与计算技术的进步,直接、无创、重复测量动脉血管的结构与功能已成为可能。动脉血管的结构检测除了测量斑块的数量与大小之外,还包括测量动脉血管的内径大小、整个或部分血管壁的厚度。动脉血管的功能既可直接检测,比如,测量大动脉弹性功能的脉搏波传导速度(pulse wave velocity, PWV)、波反射的反射波增强指数(augmentation index, AI)以及内皮功能的血流介导的血管扩张(flow mediated dilation, FMD, 也可通过测定生物样本中的一些标记物间接反映血管功能,但间接法测定敏感性、特异性及诊断准确性较差。

动脉血管的功能检测指标虽然不像结构检测指标稳定,但也可用于评估心血管风险、预测心脑血管并发症,而且在评估治疗效果时,更有可能在个体水平上,在有限时间里,观察到治疗所带来的变化,具有更高的临床应用价值。

尽管血压可准确预测心脑血管并发症,但只观察血压无法准确评估治疗过程中心血管病变进展情况。血管病变时靶器官损害及其终末期并发症的共同病理学基础。因此,近年来,在观察血压等危险因素变化的同时,也开始直接观察血管结构和功能变化,以评价降压治疗效果。直接测量动脉血管的结构和功能可能还有助于选择不同作用机制的降压药物,更大程度地发挥降压治疗的心血管保护作用。

1 降压治疗保护血管功能的临床试验证据

从多个临床试验证据可以得出以下结论: 5大类降压药物均可通过降低血压,降低PWV,改善大动脉的弹性功能,药物之间对比差别不大;肾素血管紧张素阻滞剂对血管功能的保护作用较强(ACEI略强于ARB);钙拮抗剂与利尿剂对血管功能的作用居中;β受体阻滞剂对血管功能的影响较弱,是5大类药物中唯一升高AI的降压药物。每类药物中的不同药物之间都可能存在较大异质性。

2 降压治疗保护血管功能的机制

降低血压是各种类型降压药物改善动脉血管弹性功能的共同作用机制。

3 降压治疗保护血管功能的临床意义

认识到降压治疗保护血管功能的作用以及降压药物之间的差别具有重要临床意义。

首先,当高血压患者接受血管功能检查并发现明显异常时,不论是PWVAI升高,还是FMD下降,都宜选择血管保护作用更强的降压药物,尽可能降血压降低到目标水平,同时密切观察血管指标变化。

第二,降压治疗保护血管功能对心血管疾病高风险者具有重要临床意义。

第三,尽管我们仍以治疗高血压等心血管危险因素为主要手段预防心脑血管并发症,但我们已经具备观察血管、治疗血管的条件。

4 降压治疗保护血管功能的临床建议

首先,高血压患者或血压正常的心血管病高风险者,均应定期评价血管功能。当血管功能异常时,宜选择血管保护作用较强的降压药物,如ACEI等,控制患者血压,改善血管功能,降低心血管风险。

第二,如果尚未行血管功能检查,或并无条件进行血管功能检查,则应根据患者的并发症、合并症、危险因素等对患者的心血管风险进行评估。高心血管风险患者宜选择血管作用较强的降压药物,如ACEI,控制血压,降低心血管风险。

第三,β受体阻滞剂是重要的心血管治疗药物,但因其升高AI,也不能改善FMD,因此,通常应在同时有高血压之外适应证的情况使用,或与其他降压药物联合治疗,或将外周收缩压降得更低一些以达到其他降压药物相似的降低中心动脉收缩压的作用。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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梅运清

主任医师 教授

上海市同济医院

心胸外科

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