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2015年1月第4周典型手术病例

标签:心脏瓣膜病 典型病例 | 作者:梅运清 | 发表时间:2015-02-08 14:28:54

患者李某,男,60岁,来自上海闸北,住院号2656××。因“心悸1周余”于 2014.12.25入住上海市同济医院心胸外科。心超提示“左房、左室、右房增大,左室壁增厚;二尖瓣增厚,二尖瓣前叶运动异常,主动脉瓣增厚,主动脉瓣口流速增快,二尖瓣大量反流,三尖瓣少量反流,主动脉瓣、肺动脉瓣中量反流”。明确诊断为“重度二尖瓣反流,升主动脉及主动脉窦部增宽,重度主动脉瓣反流,冠心病”。于2015.1.8在全麻下行主动脉瓣置换+二尖瓣成形+临时起搏器植入术,体外循环123分钟,主动脉阻断85分钟。术后第3天拔除气管插管并转入普通病房。术后恢复顺利,术后19天康复出院。住院总费用151776.18元。

术后胸片:

患者顾某,男,17岁,来自江苏姜堰,住院号3227××。因“体检发现心脏杂音3月余”于2015.1.20入住上海市同济医院心胸外科。心超提示“先天性心脏病,Ⅱ孔型大房缺(左向右分流),中度肺动脉高压”。明确诊断为“先天性心脏病,Ⅱ孔型大房缺,中度肺动脉高压”。于2015.1.22在全麻下行维持不停跳房缺修补术,体外循环56分钟。术后第2天拔除气管插管并转入普通病房。术后恢复顺利,术后7天康复出院。住院总费用46076.15元。

术前胸部CT:

患者杨某,男,67岁,来自上海浦东,住院号2509××。因“活动后胸闷胸痛1年余,加重1月”于2014.12.21入住上海市同济医院心胸外科。心超提示“主动脉瓣增厚钙化伴重度主动脉瓣狭窄及轻度反流,左室壁肥厚,左房增大”,冠造提示“左主干开口狭窄80%,体部狭窄50%,远段狭窄85%;左前降支开口狭窄30%,近中段狭窄50-75%,第一对角支开口狭窄90%;左回旋支开口狭窄20%,顿缘支未见明显狭窄;中间支未见明显狭窄;右冠开口狭窄60%,中段狭窄30-40%,远段提供少量侧支供应前降支远段”。明确诊断为“冠心病,左主干+三支病变,重度主动脉瓣狭窄伴轻度反流,十二指肠球部溃疡,重度贫血”。于2015.1.7在全麻下行主动脉瓣置换+冠状动脉旁路移植+临时起搏器植入术,体外循环127分钟,主动脉阻断91分钟。术后第3 天拔除气管插管并转入普通病房。术后恢复顺利,术后23天康复出院。住院总费用167329.97元。

患者苏某,女,24岁,来自安徽宿州,住院号3082××。因“胸闷气短8年,加重1年”于2015.1.12入住上海市同济医院胸心外科,入院后心超提示 “风湿性心脏病,二尖瓣重度关闭不全”,明确诊断为“风湿性心脏病,二尖瓣重度关闭不全”。于2014.12.26在全麻下行二尖瓣成形+三尖瓣成形+临时起搏器植入术,体外循环69分钟,主动脉阻断47分钟。手术顺利,术后恢复可,术后22天康复出院。住院总费用53079.93元。

患者莫某,男,1岁,来自广西滕县,住院号3036××。因“自幼发现心脏杂音”于2015.1.09入住上海市同济医院胸心外科,入院后心超提示“法洛氏四联症,房间隔缺损(继发孔型)”,明确诊断为“法洛氏四联症,房间隔缺损(继发孔型)”。于2014.12.26在全麻下行法四根治+房缺修补+临时起搏器植入术,体外循环87分钟,主动脉阻断53分钟。手术顺利,术后恢复可,术后34天康复出院。住院总费用41836.56元。

患者张某,男,3岁,来自云南大关,住院号2997XX。因“自幼发现心脏杂音”于2015-01-07入住上海市同济医院胸心外科。术前确诊:“先天性心脏病:主动脉狭窄并关闭不全”。术前检查:心脏彩超提示: 主动脉狭窄并关闭不全。入院后完善相关检查,并于2015-1-12行主动脉瓣成形+卵圆孔缝闭+临时起搏导线植入术。术中见降主动脉起始部无明显缩窄。探查示主动脉左冠瓣及无冠瓣增厚、僵硬、冗长;右冠瓣发育不良,瓣叶极为短小,亦增厚;左右交界和右无交界显著粘连,活动受限;主动脉瓣口重度狭窄并中重度关闭不全。予切开左右交界及右无交界,以心包片重建右冠瓣。探查见卵圆孔未闭。连续缝合关闭卵圆孔。术中心超提示主动脉瓣轻度反流。术后经抗炎补液强心利尿对症支持治疗,患者病情逐步恢复,并于术后11天康复出院。住院总费用33638.51 元。

术前胸片:

患者陈某某,女,49岁,来自江西上饶,住院号2506XX。因“活动后胸闷气短2月天余”于2014-12-17入住上海市同济医院胸心外科。术前确诊:“1.心脏瓣膜病,二尖瓣关闭不全,非风湿性三尖瓣关闭不全 2.胸腔积液 3.甲状腺机能亢进症 4.肾结石”。术前检查:心脏彩超提示: 左房增大伴轻中度二尖瓣反流,轻度肺动脉高压,右室增大,轻中度三尖瓣反流。LVEDs 38mm,LVEDd 54mm,LVEF 56%。估测肺动脉收缩压40mmHg。入院后完善相关检查,并于2015-1-9行二尖瓣成形+三尖瓣成形+左心耳结扎术。探查二尖瓣前后叶对合欠佳,测瓣环大小,予26号Edwards成形环(间断缝合13针)。探查三尖瓣瓣环扩大,予De Vega成形至容纳2指左右。左心耳予结扎。术后经强心利尿对症支持治疗,患者病情恢复满意,于术后17天出院。住院总费用61281.84元。

术后胸片:

患者曹某,女,7岁,来自江西吉安,住院号3277XX。因“幼发现心脏杂音”于2015-1-22入住上海市同济医院胸心外科。术前确诊:“先天性心脏病:房间隔缺损”。术前检查:心脏彩超提示:房间隔缺损。入院后完善相关检查,并于2015-1-28全麻DSA下行房间隔缺损封堵术。术后经抗炎补液强心利尿对症支持治疗,患者病情逐步恢复,于术后4天出院。住院总费用27454.35元。


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梅运清

主任医师 教授

上海市同济医院

心胸外科

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