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主动脉夹层 胸降主动脉夹层腔内隔绝术 二次手术

标签:主动脉夹层 典型病例_心脏 | 作者:梅运清 | 发表时间:2014-04-21 15:16:32

患者熊某某,男性,48岁,来自湖南桃源,住院号3454XX。因“降主动脉夹层术后9月余,检查发现腹主动脉夹层”于201442入住上海市同济医院心胸澳门太阳城集团|血管外科。

入院后胸部CTA明确诊断为:1.主动脉夹层;2.降主动脉夹层支架置入术后;3.高血压病。经术前准备,于201444行胸降主动脉夹层腔内隔绝术。手术顺利,术后恢复好,并于术后第7天出院。住院总费用83775.1元。

术后CT

背景知识:腔内隔绝术

腔内隔绝术主要治疗StanfordB型夹层动脉瘤和腹主动脉瘤。与传统手术相比较,腔内隔绝术可明显降低手术并发症,其临床疗效应该与传统手术相当;腔内隔绝术可减少全麻对患者的打击,可明显减少手术出血,手术时间也比传统手术短且患者恢复较快。

动脉瘤腔内隔绝术,将与病变段胸主动脉匹配的带有钛记忆合金支架的人工血管预置于导管内,在X-线透视监视下,经股动脉导入,当人工血管到达病变胸主动脉部位后,将人工血管从导管内释放,记忆合金支架在血液37℃温度下恢复至原来口径,将人工血管撑开固定于病变胸主动脉两端的正常主动脉上,或通过人工血管把夹层动脉瘤破口或扩张薄弱的动脉瘤隔绝掉,使高速、高压的动脉血流与扩张薄弱的动脉瘤壁隔绝,血流即从人工血管腔内流过,胸主动脉夹层的内膜破口及瘤样扩张即被隔绝,而达到治疗、预防动脉瘤破裂的目的,所以叫腔内隔绝术。与传统的开胸巨创手术相比,腔内隔绝术最突出的特点是微创,手术仅需在大腿根部作一个3cm长的小切口即可完成,患者术后恢复快,并发症率、死亡率低,并且使许多因高龄,多并存病而不能耐受传统手术的患者获得了治疗机会。

腔内隔绝术适用于:部分Debakey分类中的III型动脉瘤或B型夹层主动脉瘤。包括III型真性、假性动脉瘤;主动脉夹层动脉瘤,内膜破裂口锁骨下动脉开口1.5cm以上,人工血管近端能固定于内膜破裂口以上而又不命运阻塞左锁骨下动脉即可。但不是所有动脉瘤患者都可以考虑腔内隔绝术,要根据动脉瘤的位置、形状等具体情况来判断。


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梅运清

主任医师 教授

上海市同济医院

心胸外科

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