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【原创】股骨头坏死患者门诊就诊必读

标签:股骨头坏死 医学科普 | 作者:裴宝岩 | 发表时间:2018-02-21 13:07:29

【原创】股骨头坏死患者

一 股骨头坏死能自愈吗?

股骨头坏死俗称不死的癌症,几乎无法治愈。

二 为什么人类的股骨头会出现坏死?

到目前,股骨头坏死的发病机制还不十分清楚。

三 什么原因造成了股骨头坏死?

股骨头坏死的确切的发病原因也不是很清楚。长期酗酒,大量使用激素,股骨颈骨折、创伤性股骨头脱位、先天性髋关节发育不良等是股骨头坏死的好发因素。

四 股骨头坏死的临床表现是如何的?

①患侧髋部疼痛。疼痛可为间歇性或持续性。间歇时无任何症状,间歇有时很长可达一年以上。行走活动后髋部疼痛加重,有时为休息痛、静息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等。

②髋关节僵硬与活动受限。患侧髋关节屈伸受限、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声。早期症状为外展、外旋活动受限最为明显。

③跛行。呈进行性短缩性跛行。是由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。

五 股骨头坏死的检查手段有哪些?

常用的检查手段有三种:X光片、CT和核磁。根据病情的需要,这三种方法可以单独使用,也可以组合使用,因为这三种检查手段是各有所长、各有所短的。

首先要提醒大家,X光片是澳门太阳城棋牌|骨科必须的检查项目,主要是看股骨头的轮廓形状、骨质情况、髋关节发育情况,而CT和核磁是把股骨头切成“一堆土豆片”后进行组合成像的,可以观察更进一步股骨头细微的内部结构有无变化的。

如果你想进一步了解股骨头坏死的程度,有无坍陷,有无空洞囊性变,就需要进一步进行CT检查了,就需要看“一堆土豆片”了。

如果就诊患者的股骨头X光片上,没有提示患有股骨头坏死的证据时,你可以选择双侧髋关节核磁进一步检查。核磁检查仪器就像一台远程雷达,是可以比X线片、CT检查更早的发现股骨头坏死的迹象和证据的。有些二期的股骨头坏死为了确定坏死范围,也是需要做核磁检查的,以便确定治疗方案。

双侧髋关节核磁检查是早期发现股骨头坏死的最佳检查手段,且对人无辐射,无任何损害,唯一缺点是检查的费用比X线片、CT检查要贵的很多。

六 如何判断股骨头坏死的严重程度?

股骨头坏死的分期方法很多,大多数采用的是利用X线片的Fica的四期分类法:

①Ⅰ期(前放射线期) ---此期约有50%的患者可出现轻微髋痛,负重时加重。查体:髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示:可为阴性,也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。

②Ⅱ期(硬化囊变期)---临床症状明显,且较I期加重。X光片显示:股骨头广泛骨质疏松,散在性硬化或囊性变,骨小梁紊乱、中断,部分坏死区,关节间隙正常。

③Ⅲ期(塌陷期)---临床症状较重。下肢功能明显受限,疼痛多缓解或消失,患肢肌肉萎缩。X光片显示:股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断,有半月征,塌陷大于2mm,有死骨形成,头变扁,关节间隙变窄。

④Ⅳ期 (骨关节炎期)----临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显,关节活动范围严重受限。X光片显示:股骨头塌陷,边缘增生,关节间隙融合或消失,髋关节半脱位。

七 股骨头坏死的治疗方案有哪些?

股骨头坏死的治疗,笼统的讲,可分危守治疗和手术治疗,更为精确的治疗,可以按着Fica分期来进行针对性治疗。

Ⅰ期(前放射线期) 可保守治疗。比如:少负重、拄拐、局部热敷、冲击波、离子药透、口服活血化瘀、解痉止痛的药物等等。

Ⅱ期(硬化囊变期) 可以通过保守治疗或者微创手术治疗,比如:股骨头钻孔、通髓、减压、植骨或植入血管束,植入钽棒、介入治疗进行融通血管等。

Ⅲ期(塌陷期) 可以通过微创手术治疗,疼痛严重者也可通过髋关节置换手术来治疗。

Ⅳ期 (骨关节炎期)需要通过髋关节置换手术来治疗。

八 保守治疗和钻孔减压植骨或融通血管行吗?

所谓保守治疗就是吃药和扶拐,当然也有冲击波治疗。吃药也就是一些止痛药和骨质疏松药物,根本上是不可能治愈的。扶拐可以减轻股骨头的压力和缓解疼痛,短期还可以,但如果长期扶拐,不但股骨头坏死治不好,还会导致骨质疏松和肌肉萎缩,得不偿失。其它药物也只是暂时维持状态。

微创手术已经不是新的方法,也只能说可以尝试,而且也仅限于早期病例。

钻孔减压植骨或者融通血管有一定疗效,但限于坏死范围小的早期病例,如果虽是早期病例,但坏死范围很大,还劝君放弃,土豪除外。

九 全髋关节置换是治疗股骨头坏死的最佳治疗方案

我们每天睁开眼睛,从报纸、电视等各种媒体广告中,大量充斥着 “治疗股骨头坏死神奇疗效”新药物、新治疗手段。这种现象,其实就恰恰说明一个问题,“方法越多,越没有好的方法,好办法只有一个,就不需要做广告了!”。

这些众多保守治疗的办法的治疗效果,大多数都停留在“缓解疼痛,延缓股骨头坏死的病程、延长股骨头的使用年限、推迟患者进行关节手术的年龄等”。到目前为止,还没有找到一种非常有效的治愈股骨头坏死的无需手术的方法。

全髋关节置换手术是治疗股骨头坏死的最佳治疗方案

十 选择关节置换手术,年龄已经不再是问题了。

一般习惯认为,人工关节的使用年限为15至20年,因此推荐进行人工关节置换手术的患者年龄应为65岁以上。一次手术,一套人工关节假体,基本上可以保证患者使用到80岁左右,也已经基本达到大多数人的寿命了,也无需进行第二次手术了。

其实现实生活并非如此。据不完全统计,股骨头坏死的患者年龄,绝大多数在40至50岁之间,甚至有明显年轻化的趋势。这部分患者距65岁,还有25年以上,还需在家疼痛的等待65岁以上再做手术吗?

随着人工关节假体的使用年限延长,甚至可达30年以上,同时人工关节置换手术技术的不断完善,以及人工关节置换术后再次翻修技术的不断进步,患者年龄不再是手术的问题了。

到目前,有许多的30岁左右的患者,也有强烈的手术愿望,他们希望尽早手术,尽早解除疼痛,尽早走向社会去拼搏、去奋斗。

十一 人工关节的使用寿命有多长?以后怎么办?

人工关节确实有磨损问题,但现在的材料很先进,二十年能磨损一毫米就算多的了。现在的关节材料使用二十年以上的彼彼皆是。

近十几年,关节材料和关节设计已经出现很大发展,尤其是陶瓷关节的出现最为突出,而且现在已经使用的第四代陶瓷在国外也已经使用了将近二十年的历史,已经经受了二十年的考验;这种陶瓷关节坚硬耐磨光滑,可以使用三十年以上已经不再是梦想。

无论如何,在关节材料和关节设计上,这一关已经过了,根本就无需担心,需要担心的是自己的荷包。

十二 如何选择人工全髋关节假体?

人工全髋关节假体可分为国产的和进口的,均是有三部分组成的:髋臼假体、人工股骨头和股骨柄假体。这三部分假体都有不同的种类,比如髋臼假体的形状可分为压配型和螺旋型,股骨头假体的材质可分为合金的、陶瓷的,黑晶的;根据股骨柄固定方式可分为骨水泥型和生物型等等。假体的选择需根据患者年龄、骨质情况、术后患者活动情况、经济承受能力等决定的。

十三 我的关节能不能做微创手术?

微创手术要说明是早期的钻孔减压植骨、还是晚期的关节置换。前面说了钻孔减压植骨适合早期坏死范围小的病人,是保留股骨头的一种手术治疗。而微创人工关节置换术目前公认的是直接前侧入路人工关节置换术,适合晚期需要换关节的病人。

直接前侧入路,近几年在国内外非常流行,与传统的后外侧入路相比具有不可替代的优势,主要是因为其切口小,经肌肉间隙进入髋关节,损伤非常小,术后恢复快,疼痛轻,活动好,脱位率低,是真正意义上的微创。

十四 髋关节置换手术的住院费用大约是多少?

住院费用主要是手术前后各种检查治疗费用和关节假体的费用。前者的费用是基本固定和稳定的,因为不同病人不同手术的手术前后各种检查治疗都是非常相似的,医保是按比例报销的。而后者的费用的差别是非常大,是与选择的关节假体的种类有很大关系的,应该根据自己的“经济承受能力”去选择,不能一味追求价格高的,医保是按限额报销的。

十五 某某专治股骨头坏死医院怎么样?某某医生怎么样?

一概不了解,问也不说。

本文图片来自于网络,向原作者致谢


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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裴宝岩

主任医师 副教授

秦皇岛市第一医院

关节外科

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