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变应性鼻炎与鼻中隔弯曲的关系

标签:鼻炎 医学科普 | 作者:吴飞虎 | 发表时间:2016-05-08 18:57:57

变应性鼻炎的原因除各种抗原外,其他因素也引起了人们的重视,如自主神经系统不平衡、空气的温度、湿度变化、和大气污染等鼻部感染,鼻腔结构异常、精神、心理和内分泌等非免疫因素在变应性鼻炎致敏过程中,主要作用于肥大细胞和靶组织)鼻粘膜,破坏组织反应平衡,从而引起症状的发作"鼻中隔偏曲在变态反应性鼻炎发病中有一定作用,鼻中隔偏曲时气流的改变可刺激鼻粘膜,引起非抗体依赖性介质的释放,从而引起或加重变态反应性鼻炎的症状。

此外,鼻中隔偏曲引起鼻腔的机械阻塞,可以诱发异常的感觉神经反射,这种长期的两侧鼻腔不平衡的刺激,通过鼻腔感觉神经副交感神经反射,产生有关临床症状,目前已证实筛前神经含有较多的副交感神经纤维,用手术方法阻断副交感神经末稍,可以减轻血管张力,降低腺体分泌,从而改善变态反应性鼻炎的病理过程,经手术将偏曲的鼻中隔矫正后,去除了不良刺激,阻断了异常神经反射而取得治疗效果,另外,术中对鼻中隔粘膜的分离和术毕的鼻腔填塞,对鼻粘膜的神经末稍有一定的影响,能降低鼻粘膜的反应性,达到治疗的目的。

变应性性鼻炎病因复杂,但鼻腔副交感神经活性增高是重要发病因素。近来发现筛前神经是鼻粘膜副交感神经的另一重要成份。筛前神经主要分布于前组筛区及鼻中隔的前、上方,从呼吸生理的角度看气流进入鼻腔后首先冲击的就是前组筛区及鼻中隔前、上方,这里是最易受到冷空气、污染颗粒、尘埃、细菌与病原体、变应原攻击的部位。刺激鼻胜前部可引起喷嚏反射,而刺激鼻腔后部则不引起喷嚏反射。说明喷喷反应的反射弧感觉端主要位于啼前神经分布区。还观察到在人下鼻甲粘膜内存在特异性着色的胆碱能神经节细胞聚集而成的微神经节,其节后纤维分布于粘膜下构成副交感神经丛并分布于腺体周围,即鼻粘膜副交感神经的节后纤维不仅起于蝶愕神经节,也来源于鼻粘膜内的微神经节。按照上述结果和推论,要想去除鼻粘膜的副交感神经支配,就不能仅切断翼管神经,而应同时切除筛前神经和下鼻甲。翼管神经切断后会伴有眼干、味觉减退等并发症,而筛前神

经切断和下鼻甲部分切除无明显的手术后并发症,可以作为血管运动性鼻炎和变态反应性鼻炎手术治疗的首选方法。如手术不佳或复发,再考虑加作翼管神经切除术。国内外报道下鼻甲切除术或电灼术、鼻中隔和下关:①去除鼻粘膜的部分副交感神经支配;②改善鼻腔气流通道(纠正鼻内解剖学异常,尤其是鼻中隔前上方),减轻了气流对鼻腔某部位刺激过强,喷嚏反射弧感觉性降低。此方法消除病人一系列症状,取得部分临床治疗效果。


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吴飞虎

主治医师 讲师

安徽中医药大学第一附属医院

耳鼻喉科

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