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当今各种瘢痕防治面面观 烧伤

标签:烧伤 论文精选 | 作者:谢洋春 | 发表时间:2014-04-29 16:38:54

烧伤是由于热力所引起的一种常见的外伤。 致伤的原因有:火焰烧伤、热体流(如沸水)烫伤、化学烧伤、电烧伤、放射性损伤等。烧伤后经过早期治疗后,都会产生瘢痕性愈合过程,遗留身体的各种畸形及功能障碍,给患者身心带来极大的痛苦,严重者会导致患者的工作和生活能力完全丧失,是危害我国人民健康的常见疾患。

一、烧伤后什么情况适合做烧伤整形治疗?烧伤早期伤口通过瘢痕愈合后,其发展是遵循一定规律变化的。这个变化一般来说要经过增生期和重塑期两个阶段。早期瘢痕的增生是机体对抗损伤的一种本能反用。临床表现在这一时期瘢痕也最明显。这一阶段一般在3-6个月达到高峰。之后,瘢痕进入重塑期,瘢痕慢慢趋向萎缩,逐渐变软、变平。这一时期常常需要半年到一年以上,严重者可达2-3年以上。

烧伤整形的治疗应从烧伤早期伤口愈合后开始。但是,手术治疗一般应选择在早期伤口愈合后半年以上进行。然而,如有下述情况者手术治疗应立即开始:眼睑外翻、严重唇外翻和小口症、鼻孔闭锁、颏颈粘连、各关节区粘连性瘢痕、爪形手和粘连手畸形、严重的胸腹部和背部挛缩畸形、会阴部挛缩畸形、长期迁延不愈的溃疡、严重影响容貌的瘢痕等。

二、烧伤整形治疗常用的非手术治疗方法有些?一些浅表性的疤痕、增生期的疤痕、瘢痕疙瘩或身体状况不能承受手术的情况都可以采用非手术治疗。当然,一些非手术疗法还常常辅助手术疗法而作为综合治疗的一部分。

常用的方法有:压迫疗法:采用弹力绷带或弹力网罩压迫一到三个月以上对预防和治疗增生性瘢痕有较好的效果。近年来结合由硅胶制成的贴膜应用,其治疗瘢痕效果更佳。运动疗法、职业治疗和体疗:对手部等关节部位的烧伤者进行标准化运动加渐进抗阻功能锻炼可明显提高各关节功能的恢复。

局部药物治疗:常用的药物是类固醇激素瘢痕内注射。可使增生的瘢痕变平,痛痒感减轻或消失。放射疗法: 可采用线或镭或钴60局部照射,对新出现的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效较好。其它: 有激光、冷冻、锌片、离子透入、超声波、蜡疗、中医中药等,但疗效不确切,临床意义不大。

三、烧伤整形治疗常用的手术治疗方法有些?1.瘢痕切除缝和法 一些面积较小、较窄的凹陷性或稳定性瘢痕,可采用瘢痕切除缝合或分期切除缝合法。2.瘢痕松解局部改形术:具有张力的条索状或蹼状瘢痕可以将瘢痕松解或切除,将周围正常的皮肤组织交叉换位旋转推移到瘢痕的缺损部位。3.瘢痕切除游离植皮术:较大的增生性瘢痕可以手术切除,再从身体隐蔽部位切取游离皮片移植到瘢痕的创面上,修复瘢痕创面,恢复肌体的功能。

4.瘢痕切除皮瓣移植术:在瘢痕被切除之后,从身体一定部位切取的皮肤组织有一蒂部与身体相连以维持其存活所需的血液循环,然后转移到缺损区,达到修复皮肤缺损的目的。常用的皮瓣有:邻近的皮瓣,远位的皮瓣和显微外科吻合血管的游离皮瓣。5.皮肤组织扩张术法:它是将邻近的正常皮肤软组织通过人为的手段使之在一定时间内逐渐增大,然后以这些扩大了的“额外”皮肤组织进行修复该缺损的组织和器官的再造。

这一技术改变了以往“拆东墙,补西墙”的局面。它不仅可以提供与缺损区域皮肤软组织色泽、质地、功能近似的充裕的皮肤软组织供组织缺损的修复和再造所用,而且又克服了过去传统方法遗留供区继发性再缺损的弊端,是整形外科的一大技术革命。治疗过程大致分为三个阶段即:两期手术和一定时间的系列扩张期。首先在预定的正常皮肤区域内埋植一个组织扩张器,待伤口愈合完全后,开始进行为期2-3个月的系列注入扩张。

一旦完成预期的扩张大小后,再将这些扩张的“多余”皮肤软组织合理地转移到要修复的瘢痕区,以完成这些皮肤软组织缺损的修复和器官的再造。整个治疗过程一般需要3-4个月。烧伤整形治疗中心的整形外科专家经过对皮肤软组织扩张术的多年研究,在传统组织扩张术的基础上,又率先研究出无痕扩张皮瓣的新技术。这一技术不仅在面颈部皮肤软组织瘢痕的美容性修复和器官再造方面具有独特的优点,而且还能使供区不遗留可见的痕迹。可将较大面积的瘢痕恢复到最佳程度。

6.皮肤磨削法:对一些浅表高起或凹陷性烧伤瘢痕可以用机械磨削的方法,使皮肤变平滑和恢复较好的色泽。7.纹身伪装法:一些仅有皮肤颜色改变的烧伤瘢痕可以利用三原色原理配制正常皮肤颜色的纹身颗粒液体,纹身瘢痕区以掩盖之。总之,烧伤整形瘢痕治疗的方法很多,也有较好的疗效,但是瘢痕的治疗是一个系统工程,不同的瘢痕,需要采用不同的治疗方法,才能取得较好的疗效。

四、烧伤整形手术会有多大的痛苦和风险?随着现代医学的发展,麻醉技术的不断提高。新式的麻醉技术不仅使其危险性降低到特别小的程度,而且使每个接受手术的患者能够轻松渡过手术的全过程。手术过程的痛苦常常受术者都能耐受,一般在肌肉注射的痛苦水平。

五、烧伤整形的治疗费用有多高、治疗时间有多长?这主要根据患者的病情和所采用的手术方案不同而定。当你与手术医师会诊后,术者会根据患者的实际情况制定出适合你自己的个性化治疗方案。因各种因素造成的皮肤软组织缺损,传统的手术方式往往是皮肤移植或各种皮瓣的修复治疗。这样的治疗手段,由于是采取身体其它部位的皮肤来达到修复要求的,因此,治疗效果不仅外观与原皮肤组织差距很大,而且还会遗留下身体供区的继发性缺损或疤痕。实际上是一种"拆东墙,补西墙"的治疗方法。

皮肤软组织扩张术可以改变这种治疗状况。它是将邻近的正常皮肤软组织通过人为的手段使之在一定时间内逐渐增大,然后以这些扩大了的“额外”皮肤组织进行修复缺损的组织和器官的再造。是目前治疗皮肤组织缺损的先进技术。这一技术几乎适应于所有因各种因素造成正常皮肤软组织缺损的患者。其治疗过程大致分为三个阶段即:两期手术和一定时间的系列扩张期。首先在预定的正常皮肤区域内埋植一个组织扩张器,待伤口愈合完全后,开始进行为期约2-3个月的系列注入扩张。

一旦完成预期的扩张大小后,再将这些扩张的"多余"皮肤软组织合理地转移到组织缺损区或器官再造区,以完成这些皮肤软组织缺损的修复和器官的再造。整个治疗过程一般需要约3-4个月。这一技术不仅可以提供与缺损区域皮肤软组织色泽、质地、功能近似的充裕的皮肤软组织供组织缺损的修复和再造所用,而且又克服了过去传统方法遗留供区继发性缺损的弊端,是整形外科的一大技术革命。

临床上常常应用这一技术进行治疗因烧伤、烫伤、感染和各种创伤等造成的全身体表皮肤软组织缺损和器官再造。这不仅可以达到功能上的复原治疗目的,而且也可以取得美容性康复。是目前理想的治疗皮肤组织缺损的整形外科手段。


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谢洋春

主任医师 教授

中国医学科学院整形外科医院

耳整形再造中心

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