肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、(高度)水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。其并发症主要包括感染、血栓形成、急性肾功能不全、蛋白及脂质代谢紊乱。其中肺部感染是肾病综合征的常见并发症，也是肾病综合征病情迁延、复发和死亡的主要原因。一旦发生肺部感染，糖皮质激素和免疫抑制剂便不能按常规使用，即耽误治疗。而且，并发严重感染导致的急性呼吸衰竭抢救困难，治疗费用超高、死亡率也极高，尤其是青壮年人群更高。因此，发生肺部感染并发症会比肾病综合征本身更可怕。

肺部感染与哪些因素相关?

1.病原菌：主要以革兰氏阴性杆菌为主，其中主要是铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯氏菌，但值得注意的是真菌感染，特别是白色念珠菌已成为医院感染的重要病原菌。此外卡氏肺囊虫等条件致病菌感染也不容忽视。

2.住院天数：住院时间越长，患者与各种病原体接触的机会越多，发生医院感染的危险性越大。

3. 营养状况与免疫状态：研究表明血清清蛋白降低与感染密切相关。血清IgG<5.0g/L 者发生感染明显增多。

4. 应用激素及免疫抑制剂：糖皮质激素及免疫抑制剂剂量过大，疗程过长。即使在三甲医院进行正规治疗，在使用激素(强的松或美卓乐)联合免疫抑制剂(他克莫司、环磷酰胺或骁悉等)大约三月时间，更易发生感染。

哪些症状提示肺部感染?

肾病综合征合并肺部感染往往病情较重，但不典型。对于接受糖皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗的肾病综合征患者，如出现发热、咳痰、呼吸困难等应高度怀疑肺部感染。在临床实践中，存在真菌感染的肾病综合征患者往往有典型的手廯或背部、双下肢花斑样皮肤改变。

怎样减少肺部感染的发生?

1、尽可能缩短住院时间，安排好休息与活动、饮食、起居、注意适当锻炼，比如散步。避免过劳、受凉，避免去人群聚集地。周围有人咳嗽、感冒，注意远离他们。平时戴口罩。

2、在强调限制蛋白质摄入量的基础上，适时供给优质蛋白质，并供给足够的热量，避免高胆固醇、高脂肪饮食，动态监测血清白蛋白水平及24小时尿蛋白定量，在医生指导下，合理使用减少蛋白尿的药物，使患者血浆蛋白浓度稳定在一个较理想的水平。

3、医师在用药之前应当估计该患者是否能耐受大剂量、长疗程的糖皮质激素治疗;若不能，需较长期应用免疫抑制剂时，可采用半剂量强的松或更小的剂量与其它免疫抑制剂合用的方法。定期复查血液学相关指标，调整治疗药物使用。

4、如发生肺部感染应尽早给予足够疗程的抗感染治疗，并根据情况调整激素及免疫抑制剂使用。

5、治疗疗程平均1.5年，前三月尽量每周去自己信任的主治以上级别的医师随访

汤日宁 副主任医师，副教授

南京，东南大学附属中大医院

东南大学肾脏病研究所 江苏省肾脏病临床研究中心

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